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超1/3新冠患者有神经系统症状,武汉协和医院团队JAMA子刊发文提醒
发布时间:2020-04-20 来源:中国疾病预防控制中心

       新冠病毒引起的疾病(COVID-19)可带来一系列不同的临床症状,包括呼吸系统以外的临床表现。除了对眼部感染和胃肠道症状的发现讨论,华中科技大学同济医学院附属协和医院团队近日报告了新冠病毒相关的三大类神经系统表现,常见表现有头晕、头痛、味觉障碍、嗅觉障碍、肌肉损伤等,重症患者甚至会出现中风和意识障碍。而且,部分患者没有其他典型首发症状。研究发表于《美国医学会杂志-神经病学》。 

  在同期发表的社论中,加州大学旧金山分校神经科学教授Sam Pleasure博士和该期刊的两位编辑称赞,“虽然全面了解COVID-19的神经系统疾病谱还需要大量知识和数据,但这项研究打开了一扇窗户,提醒新冠大流行的一线诊治需要关注神经系统。” 

                                                       截图来源:JAMA Neurology 

  这是一项回顾性研究,纳入了截至2月19日在武汉协和医院三大院区连续住院的214例COVID-19确诊患者。患者平均52.7岁,87例为男性(40.7%)。 

  回顾统计发现,78例患者(36.4%)出现神经系统症状,相关症状可分为三大类: 

  • 53例(24.8%)出现中枢神经系统症状,是神经系统损伤的主要表现形式。最常见的为头晕(16.8%)、头痛(13.1%),其他症状包括意识障碍、急性脑血管疾病、共济失调和癫痫发作;
  • 19例(8.9%)出现周围神经系统症状,最常见的为味觉障碍(5.6%)和嗅觉障碍(5.1%),其他症状还有视力障碍和神经痛;
  • 23 例(10.7%)骨骼肌肉损伤症状。

  所有患者中有88例(41.1%)为重症患者。与非重症患者相比,重症患者年龄更大、更普遍合并基础疾病,尤其是高血压,并且较少出现COVID-19的典型症状,如发烧(45.5% vs 73%)和干咳(34.1% vs 61.1%)。 重度患者的神经系统症状也更普遍(40例[45.5%] vs 38例[30.2%]),其中差异尤为显著,特别值得注意的有: 

  

  •        5例(5.7%)急性脑血管疾病(4例缺血性中风和1例出血性中风),非重症组1例缺血性中风(0.8%);
  •        13例(14.8%)意识障碍,非重症组3 例(2.4%);
  •        17例(19.3%)骨骼肌损伤,非重症组6例(4.8%)。
  •        1例患者癫痫发作,四肢抽搐,口吐白沫、意识丧失为特征,发作持续3分钟。

  药明康德内容团队制图 

  研究团队观察到,除了脑血管疾病和意识障碍之外,大多数神经系统症状都出现在病程早期。出现神经系统症状的患者中,部分患者首发症状并非发烧、干咳或厌食、腹泻等COVID-19的典型症状,有两例较为严重的,是因中风入院而筛查发现感染新冠病毒。 

  这些患者的实验室检查结果也有一定的特征: 

  • 出现中枢神经系统症状的患者,尤其是重症患者,表现为淋巴细胞计数和血小板计数偏低,血尿氮素水平升高。
  • 出现肌肉损伤的患者,肌酸激酶水平显著更高,中性粒细胞计数更高,淋巴细胞计数更低,C反应蛋白水平更高,D-二聚体水平更高,表现为炎症反应和凝血功能增强。这部分患者肝肾损伤也更严重。
  • 出现周围神经系统症状患者,则实验室检查结果没有特别明显的差异。 

     

      

           作者总结提出,临床上需要注意鉴别诊断新冠病毒感染患者的神经系统症状,尤其要关注神经系统症状可能导致其死亡的严重感染患者。

  (来源:医学新视点)

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